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温泉法関係手続の様式

印刷用ページを表示する掲載日:2014年10月7日更新

温泉法関係手続の様式

※事前に東部保健所総務班窓口にてご相談のうえ、提出されることをお勧めいたします。

※これ以外にも手続が必要な場合があります。様式等詳細は窓口までお問い合わせください。
手続の種類手続の案内及び個別様式ダウンロード
温泉採取権者の変更の届出関係

温泉採取権変更届及び必要添付書類について(案内) [PDFファイル/90KB]

温泉採取権変更に必要な書類(チェックシート) [PDFファイル/60KB]

※初めにご一読ください。

温泉採取権者変更届 [Wordファイル/32KB]
温泉採取権譲渡証明書 [Wordファイル/14KB]
温泉採取権(分割)相続承諾書 [Wordファイル/15KB]
可燃性天然ガス濃度の確認を受けた者の地位承継届出書 [Wordファイル/36KB]
動力装置所有者氏名(名称)・住所変更届 [Wordファイル/34KB]
温泉ゆう出地地目・地番・所有者変更届 [Wordファイル/32KB]

※主に使用する様式を掲載しており、個別の手続に必要な様式のみを実際に提出していただきます。また、手続の内容によっては、これ以外の書類を提出していただく場合があります。詳細は窓口にてお尋ねください。

温泉掘削許可申請関係

温泉掘削(新規、代替)許可申請書及び必要添付書類(案内) [PDFファイル/112KB]

※初めにご一読ください。

温泉掘削許可申請書 [Wordファイル/34KB]
誓約書 [Wordファイル/16KB]
土地使用承諾書(例) [Wordファイル/14KB]
隣地所有者承諾書(例) [Wordファイル/14KB]
掘削地点詳細図(記載例) [PDFファイル/33KB]
掘削孔断面図(記載例) [PDFファイル/35KB]
主要な設備の構造図(記載例) [PDFファイル/50KB]
掘削時災害防止技術基準適合証明書(記載例) [PDFファイル/123KB]
掘削時災害防止規程(記載例) [PDFファイル/497KB]
委任状 [Wordファイル/19KB]

※主に使用する様式を掲載しており、個別の手続に必要な様式のみを実際に提出していただきます。また、手続の内容によっては、これ以外の書類を提出していただく場合があります。詳細は窓口にてお尋ねください。

温泉増掘許可申請関係

温泉増掘許可申請書及び必要添付書類(案内) [PDFファイル/98KB]

※初めにご一読ください。

温泉増掘(・動力装置)許可申請書 [Wordファイル/38KB]

※他は掘削許可申請の項を参照

動力装置許可申請関係

温泉動力装置許可申請書及び必要添付書類(案内) [PDFファイル/67KB]

※初めにご一読ください。

(温泉増掘・)動力装置許可申請書 [Wordファイル/38KB]
温泉動力装置理由書(例) [Wordファイル/13KB]
動力装置詳細図(例) [PDFファイル/63KB]
誓約書 [Wordファイル/14KB]

※主に使用する様式を掲載しており、個別の手続に必要な様式のみを実際に提出していただきます。また、手続の内容によっては、これ以外の書類を提出していただく場合があります。詳細は窓口にてお尋ねください。

温泉利用許可申請関係

温泉利用許可申請の手続きについて(案内) [PDFファイル/105KB]

温泉掲示届に関する説明資料 [Wordファイル/31KB]

大分県内の温泉登録分析機関一覧 [PDFファイル/44KB]

※初めにご一読ください。

温泉利用許可申請書 [Wordファイル/36KB]
誓約書 [Wordファイル/16KB]
温泉掲示届 [Wordファイル/39KB]

※主に使用する様式を掲載しており、個別の手続に必要な様式のみを実際に提出していただきます。また、手続の内容によっては、これ以外の書類を提出していただく場合があります。詳細は窓口にてお尋ねください。

その他 温泉法令関係様式一式 [Wordファイル/376KB]


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